Tipologie di Danno

Report MEDMAL

Studio sull’andamento del rischio da medical malpractice nella sanità italiana pubblica e privata

Report MEDMAL

Studio sull’andamento del rischio da medical malpractice nella sanità italiana pubblica e privata

Non sono meritevoli di attenzione ai fini risarcitori:

Errata diagnosi, smentita nel breve periodo (2/3 settimane);
Errori medici o diagnostici che non hanno prodotto danni, o non hanno peggiorato quelli già esistenti;
Errori medici che procurano SOLO danni morali;
Condotte scortesi dei medici privati o ospedalieri, e dei paramedici;
Ritardi nella prenotazione di esami diagnostici per questioni di lista d’attesa.

In linea generale, in ambito di responsabilità medico-sanitaria, se un comportamento attivo od omissivo, anche se errato o censurabile, non ha prodotto un danno concreto (permanente o temporaneo, di durata consistente), non potrà essere oggetto di richiesta di risarcimento, e dunque per gruppo SOS non presenterà il presupposto essenziale di procedibilità.

i casi frequenti di Malasanità riguardano:

Danno da Mancata Diagnosi

Danno da Nascita Indesiderata

Danno da Nascita Prematura

Danno da Traumi durante il Parto

Danno da Mancanza di Ossigeno

Danno durante il Parto o il Travaglio

Danno da Mancata Diagnosi

Danni causati da mancata / errata diagnosi prenatale di malattie o malformazioni congenite

Durante una gravidanza e soprattutto nei primi mesi, la gestante deve essere a conoscenza delle possibilità che il futuro nascituro possa essere affetto da malattie congenite o malformazioni. È dunque necessario effettuare delle tecniche di screening e di diagnosi prenatale nonché porre in essere dei metodi di prevenzione delle stesse.

Queste procedure permetteranno di riconoscere tutta una serie di patologie genetiche o infettive come ad esempio: HIV, miopatia, Sindrome di Turner, Sindrome di Patau, Sindrome di Edwards, Citomegalovirus, Carenza di G6pd, Herpes simpex e anomalie cromosomiche come la Sindrome di Down.

Una piccola percentuale di gravidanze può poi presentare difetti congeniti, cioè anomalie che si sviluppano durante la vita embrionale o fetale.

Essi possono riguardare per esempio una anomalia fisica o un difetto cromosomico o genetico.

Tra le anomalie congenite rientrano:

I problemi sensoriali (dovuti a causa della sindrome di Williams o della rosolia congenita)
I disturbi metabolici (fenilchetoanuria e galattosiemia)
I disturbi neurologici (Sindrome di Prander-Willi, Sindrome di Down)
Le malattie degenerative (distrofia muscolare, Sindrome di Rett)
I difetti di chiusura del tubo neurale
I difetti cardiaci
La palatoschisi e la labioschisidiaci

Nel momento in cui si riscontrano delle anomalie ecografiche è opportuno eseguire delle ecografie più approfondite.

Tra le anomalie cromosomiche invece rientrano le:

Anomalie cromosomiche di tipo numerico: consistono in una alterazione del numero dei cromosomi che si dividono in coppie e una alterazione di queste coppie cromosomiche può causare trisomie o monosomie. Tra di esse rientrano: la Sindrome di Down (trisomia 21), la sindrome di Edwards (trisomia 13), la Sindrome di Patau (trisomia 18) e la Sindrome di Turner (trisomia X);
Anomalie cromosomiche di tipo strutturale: consistono nella presenza di un cromosoma che si forma in modo anomalo o mancante di alcune parti.

Suddette anomalie cromosomiche possono essere riscontrate tramite esami che permettono di individuare il rischio che il feto ha di avere una anomalia.

Quindi si tratta di un esame che non consentono di riconoscere la patologia ma di verificare se sussiste la possibilità che essa si presenti.

Nelle coppie che presentano fattori di rischio è necessario eseguire dei test di diagnosi prenatale, i quali consentono di verificare l’esistenza di malattie quali:

La Sindrome di Down, la Sindrome di Turner, la Sindrome di Edwards, la Sindrome di Patau
L’anemia mediterranea e falciforme
La spina bifida
L’anancefalia
La fibrosi cistica
L’olopronsecefalia
La Sindrome X fragile

In riferimento ai danni derivanti da mancata/erronea diagnosi prenatale di malattie o malformazioni congenite, i principali errori che possono commettersi sono:

Omissione dei fattori di rischio inerenti anomalie congenite durante la gravidanza
Omissione circa il corretto stile di vita da seguire durante la gravidanza
Omissione delle informazioni relative ai test di screening e alle diagnosi disponibili nonché errata indicazione sui periodi di gestazione in cui eseguirli
Esecuzione o interpretazione errata dei test di screening o della diagnosi prenatale
Mancata prescrizione da parte del medico dell’assunzione di acido folico durante i primi tre mesi di gestazione

Nel 2012 la Cassazione ha stabilito che qualora il medico non segnali alla gestante l’esistenza di diversi esami in grado di accertare una malformazione congenita e impedendo alla stessa di venire a conoscenza della suddetta malformazione del concepito, quest’ultimo anche se privo di personalità giuridica fino al momento della nascita, nel momento in cui nasce ha DIRITTO ad essere risarcito per il danno causatogli consistente nel non essere nato sano.

Danno da Nascita Indesiderata

Qualora a seguito degli esami si riscontrasse una malformazione o un’anomalia genetica la coppia ha il diritto di venirne a conoscenza e avrà la facoltà di decidere se interrompere la gravidanza o portarla a termine.

L’interruzione della gravidanza è un DIRITTO della coppia ed esso viene violato nel caso in cui il medico non rileva la malformazione del feto (entro i limiti previsti dalla legge 194/78).

Il danno da nascita indesiderata quindi si verifica quando viene violato il diritto di uno o di entrambi i genitori di non avere figli o di non portare a termine la gestazione.

Ciò può accadere quando:

Un bambino nasce contro la volontà del genitore, per esempio nel caso di insuccesso di un intervento abortivo o nel caso di insuccesso di un intervento di sterilizzazione
Al genitore vengono omesse circostanze che lo avrebbero potuto indurre ad interrompere la gravidanza, per esempio nel caso di errori nella diagnosi prenatale.

I danni risarcibili in questi casi sono:

Danni per intervento abortivo non riuscito o mancata sterilizzazione: una somma stabilita dal giudice per risarcire la lesione del diritto all’autodeterminazione dei genitori; una somma pari alle diminuzioni patrimoniali causate dalla gravidanza, come per esempio la perdita del lavoro; somma per le spese che i genitori dovranno sostenere per il mantenimento del figlio non voluto fino a quando quest’ultimo non raggiunge l’indipendenza economica;
Danni per mancata diagnosi di malformazioni fetali: la madre del bambino potrà ottenere un risarcimento per danni economici, cioè tutte le spese per la cura e l’assistenza del figlio; danno alla salute, cioè il danno psico-fisico subito; danno per violazione del diritto di portare a termine la gravidanza. Invece il bambino avrà diritto al risarcimento del danno per violazione del diritto a non nascere se non sani.

Danno da Nascita Prematura

Il travaglio e il parto sono momenti molto delicati durante i quali però possono commettersi errori in grado di mettere a repentaglio la vita della futura mamma e del bambino. Tra i possibili errori ci sono:

Uso di farmaci non appropriati
Uso improprio di strumenti come il forcipe e la ventosa ostetrica
Mancata esecuzione di un parto cesareo lì dove era necessario
Errori nel monitoraggio del feto
Errate manovre durante il parto

Nel momento in cui si verificano delle complicanze che comportano danni permanenti e gravi sia alla mamma che al bambino siamo in presenza di casi di malasanità in gravidanza.

Una delle ipotesi di negligenza più gravi da cui possono scaturire danni al futuro nascituro è la TARDIVA ESECUZIONE DI UN PARTO CESAREO.

Lì dove sia necessario eseguire un parto cesareo d’urgenza e questo non viene effettuato nel tempo che va dai 5 ai 30 minuti, a seconda delle circostanze, o nel caso in cui i medici prolungano il travaglio più del necessario, è possibile che ciò possa comportare lesioni alla nascita.

Può accadere che il parto cesareo d’urgenza non venga effettuato nonostante ci sia una situazione di sofferenza fetale o ancora può accadere che esso venga ordinato ma la struttura sanitaria non è equipaggiata.

I CASI in cui è necessario eseguire un cesareo d’urgenza sono:

Sofferenza fetale: essa ha luogo quando la frequenza del battito cardiaco del feto diminuisce o rimane basso per un lungo periodo. Ciò può aversi a seguito di epidurale, di un abbassamento repentino della pressione materna o di emorragie causate per esempio dal distacco della placenta
Placenta previa: ciò si verifica quando la placenta si trova in basso nell’utero e copre il collo dell’utero
Placenta accreta: consiste in un difetto di adesione della placenta alla parete uterina e in questo caso è anche molto importante la diagnosi precoce, la quale può consentire di pensare a strategie di intervento da adottare
Rottura dell’utero: può verificarsi quando l’utero si lacera durante il travaglio e il parto
Prolasso del cordone ombelicale: questo accade quando il cordone ombelicale fuoriesce prima che il bambino nasca
Arresto della progressione del travaglio: può accadere che il collo dell’utero non si dilati abbastanza o il travaglio si rallenti o addirittura si interrompa

La mancata esecuzione di un cesareo d’urgenza può causare lesioni gravi al nascituro come:

Tra gli ERRORI che possono essere commessi durante il parto rientra la somministrazione errata di ossitocina, un farmaco che viene somministrato per indurre il parto o accelerare il travaglio. Nel caso in cui viene data una dose eccessiva dello stesso, ciò può causare delle lesioni alla madre e al nascituro, come encefalopatia ipossico-ischemica o asfissia perinatale, lesioni traumatiche e paralisi cerebrale infantile.

Inoltre oltre a causare una riduzione di ossigeno al bambino, l’ossitocina può favorire l’acidemia fetale cioè il sangue del bambino può risultare molto acidico alla nascita e questo può provocare numerosi danni alle cellule del corpo del bambino e al suo cervello. Alcune complicazioni sono: sofferenza fetale, ipertensione, bradicardia, convulsioni neonatali, ittero, emorragie della retina.

Mentre nella madre l’ossitocina può causare la lacerazione dell’utero e ulteriori conseguenze sono: emorragie post-partum, tachicardia, bradicardia, ipotensione, ipertensione, shock anafilattico o ematoma pelvico.

A seguito del parto anche la madre del bambino può riportare delle complicanze e subire dei danni a causa di inadempimenti posti in essere dai sanitari della struttura. Quando ciò si verifica anche il neonato è in grado di ottenere un risarcimento per aver perso la possibilità di avere fratelli.

È il caso di una donna che subito dopo il parto ha subito una isterectomia totale che le ha negato la possibilità di avere altri figli in futuro. Il marito e la figlia appena nata, ovviamente rappresentata dai genitori, hanno chiesto il risarcimento per i danni subiti in via riflessa. Nonostante i primi due gradi di giudizio avevano negato il risarcimento alla figlia, la Cassazione con ordinanza n. 17554 ha accolto il ricorso, limitatamente al motivo riguardante il risarcimento della figlia in via riflessa, riconoscendo suddetto danno.

Danno da Traumi durante il Parto

Al secondo gruppo appartengono i danni da parto causati da un trauma e rientrano tutte le lesioni che il bambino può subire durante il parto a causa di forze meccaniche, cioè trazioni o compressioni. Questi traumi interessano il cervello, la colonna vertebrale, i nervi e le ossa.

Tra i danni causati dai traumi troviamo:

Emorragie intracraniche: si tratta di un coagulo di sangue che può verificarsi all’interno del cranio o del cervello del bambino. Le emorragie possono dividersi in emorragie cerebrali (il sanguinamento si verifica all’interno del cervello), emorragia subaracnoidea (il sanguinamento si ha all’interno delle due membrane che coprono il cervello), emorragia intraventricolare (il sanguinamento si verifica all’interno del sistema ventricolare del cervello, dove si produce il liquido spinale), emorragia/ematoma subdurale (consiste nella rottura dei vasi sanguigni nella zona compresa tra la superficie del cervello e lo strato di tessuto che separa il cervello dal cranio), cefaloematoma (il sanguinamento si ha tra il cranio e la sua copertura)
Paralisi ostetrica: questo tipo di paralisi è causata da lesioni ai nervi del plesso branchiale, situati nella zona del collo, e si verifica quando il ginecologo esercita una trazione eccessiva sulla testa del bambino bloccato nel canale del parto
Fratture al neonato: applicando una forza eccessiva possono causarsi fratture durante il parto
Lesioni alla spina dorsale e ai nervi cranici: queste lesioni possono verificarsi solo nei parti complicati, come il parto podalico o nel caso in cui ci sia il posizionamento di faccia del bambino

Danno da Mancanza di Ossigeno

Al primo gruppo appartiene l’Encefalopatia Ipossico-Ischemica, un danno al cervello causato dalla diminuzione o dalla mancanza di ossigeno nel feto o nel neonato nel momento in cui nasce.
Si tratta di un tipo di lesione che può essere evitata ed è in genere causata da errori nella diagnosi o nel trattamento della sofferenza fetale. In questi casi è necessario prendere subito delle misure per arginare il problema, come effettuare un parto cesareo d’urgenza. Questo tipo di danno può essere provocato da:

Danno durante il Parto o il Travaglio

Al terzo gruppo appartengono tutte le lesioni che possono verificarsi quando un bambino nasce prematuro, cioè prima dello scadere del termine.
I sanitari sono tenuti a evitare che ciò accada o quanto meno a diminuire i danni da esso derivanti, come la paralisi cerebrale infantile, la leucomalacia periventicolare e la retinopatia del prematuro.

I medici possono somministrare dei farmaci per fermare le contrazioni, far maturare i polmoni del bambino o ancora potrebbero effettuare il cerchiaggio della cervice per evitare il parto.

Ma anche le infezioni prese dalla madre e non curate possono essere trasmesse al bambino e causarne il parto prematuro

Nei casi più gravi potrebbe esserci anche la morte del nascituro, dovuta a danni da parto ed errori dei medici presenti al momento del parto.

Generalmente gli eventi che causano la morte del neonato sono evitabili e causati da azioni negligenti.

In relazione a questo tipo di evento è riconosciuto in giurisprudenza il DIRITTO al risarcimento del danno per perdita del rapporto parentale.

I termini di PRESCRIZIONE del diritto al risarcimento del danno da responsabilità medica e chirurgica decorre dal giorno in cui la malattia viene percepita o può essere percepita con l’uso della ordinaria diligenza quale danno ingiusto conseguente al comportamento del terzo. I termini di prescrizione sono di:

5 anni per la responsabilità extracontrattuale del medico (art. 2947 c.c.)
10 anni per la responsabilità contrattuale della struttura ospedaliera (art. 2946 c.c.)

Per ottenere un risarcimento il danneggiato dovrà dimostrare il rapporto contrattuale con la struttura ospedaliera e l’errore medico che ha provocato i danni.

Inoltre bisognerà provare il nesso di causalità tra le lesioni e la condotta colposa omissiva o commissiva del medico. Spetterà alla struttura sanitaria dimostrare che l’errore eventualmente commesso sia stato dovuto da una causa ad essa non imputabile poiché inevitabile ed imprevedibile (sentenza Cassazione n.7044 del 2018).

Quindi i PRINCIPALI DANNI che potrebbero derivare da una mancata o erronea diagnosi di malattie o malformazioni sono:

Malformazioni congenite non diagnosticate
Anomalie genetiche non diagnosticate
Anomalie congenite causate da una mancata correzione dello stile di vita o della terapia farmacologica assunta durante la gravidanza
Interruzione della gravidanza dovuta a errata diagnosi prenatale invasiva